В России на данный момент в обороте находится несколько видов медицинских полисов ОМС:
- бумажные документы голубоватого или белого цвета;
- пластиковые полисы зеленого цвета;
- пластиковые документы с переливами красного, белого и голубого цветов с гербом РФ.
Все эти полисы законны и действительны, а цвет документа не предоставляет преимуществ его владельцу. Просто разные страховые компании могут выдавать полисы обязательного страхования разных цветов.
Кто и зачем должен получать полис ОМС
Полис медицинского страхования могут получить:
- все граждане РФ, независимо от возраста и наличия работы;
- беженцы и лица без гражданства, проживающие в России;
- иностранцы, которые работают, отдыхают или временно живут в РФ на законных основаниях.
Если у вас нет медицинского свидетельства ОМС, вам не могут отказать в экстренной помощи, но вот дальнейшее лечение придется проходить платно. Поэтому иметь полис обязательного страхования выгодно. Такой документ дает право на получение бесплатной квалифицированной медицинской помощи на всей территории РФ.
Выгодно иметь обязательную медицинскую страховку даже в том случае, если вы пользуетесь только платными услугами. Ситуации бывают разными, а страховой медицинский полис позволит минимизировать как материальный ущерб, так и ущерб здоровью.
Как оформить полис ОМС: пошаговая инструкция
Медицинское свидетельство обязательного страхования граждане РФ получают бесплатно. Поэтому, если вам предлагают купить свидетельство ОМС, не соглашайтесь, это мошенничество. Бесплатно документ ОМС оформляют и для беженцев, и для иностранцев, имеющих вид на жительство или разрешение на проживание.
Чтобы получить медицинское свидетельство об обязательном страховании, надо выполнить, как минимум, 4 шага.
- Выбрать страховую организацию. Не обязательно выбирать ту страховую, которая ближе к вашему дому. Вам придется посетить компанию всего пару раз: чтобы подать документы и забрать. А необходимые консультации страховщики предоставляют по телефону или онлайн. Но обязательно оформляйте страховку в проверенной организации, которая есть в списке страховых компаний на сайте фонда медицинского страхования.
- Собрать пакет документов. Чтобы написать заявление на получение медицинского полиса, надо обратиться в страховую компанию. Получить полис на совершеннолетнего гражданина можно по двум документам: паспорту и СНИЛС. Для несовершеннолетнего гражданина РФ вместо паспорта нужно приложить свидетельство о рождении. Обычно до 3-х месяцев жизни дети могут получить помощь врачей по документу матери. Потом нужно и на них оформить медицинское свидетельство в страховой компании, которая может быть отличной от родительской. Иностранцам также понадобятся документы на временное пребывание в РФ или вид на жительство. Беженцы должны будут представить документальное подтверждение своего статуса.
- Сдать документы. Для этого следует подойти в страховую компанию или обратиться к представителю в поликлинике. Можно подать документы онлайн с ЭЦП, через портал «Госуслуги» в разделе «Мое здоровье». В день подачи документов вы должны получить от страховщиков временное свидетельство, которое дает такие же права, как и основной документ. Но действует оно только 30 дней и свидетельствует о том, что медицинская страховка на стадии подготовки.
- Получить медицинский полис в той страховой, куда сдавали документы.
Граждане РФ получают страховой медицинский полис один раз на всю жизнь. Для иностранцев страховое медицинское свидетельство действует только до окончания срока законного пребывания на территории России.
Поручите задачу профессионалам. Юристы выполнят заказ по стоимости, которую вы укажите. Вам не придётся изучать законы, читать статьи и разбираться в вопросе самим.
Прикрепление к поликлинике
Почему нельзя выбрать любую поликлинику?
Следующий шаг после регистрации в системе ОМС другого региона – обращение в поликлинику с заявлением о выборе медицинской организации.
Медицинская помощь организована по территориально-участковому принципу (Приказы Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. № 366н и от 15 мая 2012 г. № 543н).
Руководители медицинских учреждений распределяют население по участкам с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан (на одного участкового терапевта – 1700 человек в возрасте 18 лет и старше 1 , на одного педиатра – 800 детей в возрасте от 0 до 18 лет 2 ).
Это значит, что прикрепиться нужно будет к поликлинике по месту жительства. Если обратиться не по месту жительства, поликлиника скорее откажет в прикреплении со ссылкой на загруженность терапевтов и педиатров. Суды считают такие отказы обоснованными (например, Определение Девятого кассационного суда общей юрисдикции от 16 декабря 2019 г.
№ 88-1202/2019).
Как прикрепиться к поликлинике?
Бланк заявления о прикреплении можно получить в поликлинике. Также понадобятся копии паспорта с данными о прописке, полиса ОМС и СНИЛС. Если новый адрес не указан в паспорте, нужно взять с собой копию свидетельства о регистрации по месту пребывания.
С 1 декабря 2022 г. при обращении за медицинской помощью в поликлинику по месту прикрепления можно будет предъявлять лишь паспорт или свидетельство о рождении (если медпомощь нужна ребенку). По этим документам сотрудник поликлиники должен будет найти нужного пациента в региональном сегменте единого регистра застрахованных (так называемый цифровой полис обязательного медицинского страхования).
Как прикрепиться к женской консультации или детской поликлинике?
Порядок смены женской консультации тот же, что и поликлиники, – особенностей нет. Встать на учет нужно по новому месту жительства.
Чтобы прикрепить ребенка к детской поликлинике по новому месту жительства, законный представитель должен обратиться туда с заявлением. Также понадобятся копии свидетельства о рождении ребенка (или паспорта ребенка), СНИЛС, полиса ОМС и копия паспорта законного представителя.
Что делать с медицинской картой?
При переезде важно учитывать: медицинскую документацию из старой поликлиники в новую поликлинику другого региона не передадут. Это возможно только внутри одного региона. Потому о сохранении медкарты придется позаботиться самому.
Запросите выписку из медкарты или получите ее копию:
- в каждой поликлинике прежнего региона проживания, где вы наблюдались;
- в стоматологии;
- в частных клиниках, где получали платные медицинские услуги;
- в женской консультации;
- в детской поликлинике (для ребенка).
Беременные женщины вправе запросить выписку или копию медицинской карты беременной и родильницы, если еще не получена обменная карта.
За подготовку и выдачу таких документов медицинские организации не вправе взимать плату. Их вы предоставите в медучреждения по новому месту жительства.
Куда обращаться с вопросами о получении медпомощи по ОМС?
Страховые компании контролируют объемы, сроки, качество и условия предоставления медпомощи по ОМС. Каждый застрахованный гражданин имеет право на информационное сопровождение на всех этапах оказания медпомощи.
По вопросам, связанным с получением медицинской помощи в рамках системы ОМС, следует обращаться в свою страховую компанию. Это можно сделать и в том случае, если вы полагаете, что медицинская организация нарушает ваши права.
1 Приказ Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
2 Приказ Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи».